如何规范诊治？四川大学华西医院神经外科牵头制定的四部指南发布

记者 宁芝

脑膜瘤如何进行规范诊治、高血压性脑出血如何进行多学科诊治、大面积脑梗死如何进行外科治疗……近日，在2022华西神经外科高峰论坛上，由四川大学华西医院神经外科牵头制定的四部指南发布，分别是《中国肿瘤整合诊治指南（CACA指南）》（脑膜瘤）、《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》、《出凝血功能障碍相关性脑出血中国多学科诊治指南》和《大面积脑梗死外科治疗指南》。

《中国肿瘤整合诊治指南（CACA指南）》由中国抗癌协会组织全国2266位权威专家，历时一年多，集体编写完成，该指南包括53种常见肿瘤。其中，脑膜瘤诊治指南由四川大学华西医院神经外科徐建国教授牵头制定。

脑膜瘤是最常见的原发性中枢神经系统肿瘤。我国幅员辽阔、人口众多，脑膜瘤检出率逐年增加，各地区医务人员对脑膜瘤的认识和诊治水平参差不一，尚未制定和发布脑膜瘤诊治相关指南。为规范国内脑膜瘤诊治，实现均质化医疗发展目标，由中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会脑脊膜瘤学组组长徐建国教授牵头组织全国神经外科学、神经影像学、肿瘤放化疗、神经病理学及中医学等多学科数十名专家，综合国内外脑膜瘤相关基础和临床研究结果和诊治经验，编写了《中国肿瘤整合诊治指南（CACA指南）》（脑膜瘤）。该指南对无症状脑膜瘤是否治疗、脑膜瘤术后是否放疗及放疗时机等问题给出了相关建议。

《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》源于2015年由中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会等组织的国内多学科专家共同制定的《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》。近5年来，随着大量多学科的研究进展和新的循证医学证据的发表，结合我国基本国情，将共识升级为指南将有助于国内各级医疗单位在临床实践过程中更好地参照决策。该指南主要针对我国自发性脑出血（SICH）中最常见、诊治争议较多的高血压性脑出血（HICH）进行规范。

随着人口老龄化和血管内治疗的广泛开展，抗血小板和抗凝药物的使用不断增加，出凝血功能障碍相关性脑出血（HDICH）的发生率不断上升。有文献报道，口服抗凝药相关脑出血占全部脑出血（ICH）的25.8% 。与单纯的自发性ICH相比，HDICH的血肿扩大发生率更高、功能预后更差、病死率更高。其治疗涉及出凝血功能障碍的逆转和替代、抗血小板或抗凝药物的重启，手术策略和技巧也有其特殊性，需要多学科协作诊治。鉴于此，华西医院神经外科牵头组织国内多个学科专家，在借鉴国内外相关文献的基础上制定《出凝血功能障碍相关性脑出血中国多学科诊治指南》。

缺血性脑血管病约占脑卒中患者总数的70%~80%，其中大面积脑梗死的致死致残率最高，是临床常见的预后最为凶险的疾病种类之一，疾病负担十分严重。大面积脑梗死临床诊疗历史很长，开展范围十分广泛，从高水平大型医疗中心到乡镇卫生院均常遇到此类患者。但临床工作实践中，诊疗程序与具体救治措施常常不够规范，相当比例患者未能得到有效高质量救治。为此，在中华医学会神经外科分会、国家卫健委脑卒中筛查与防治工作委员会和海医会神经外科分会缺血性脑血管病学组的联合组织下，由华西医院神经外科牵头，全国数十名神经外科、神经内科、急诊科、神经重症顶尖专家通过对国内外最新研究进展的系统整理，共同制定了《大面积脑梗死外科治疗指南》。

据悉，脑膜瘤、脑出血、大面积脑梗死都是临床常见疾病，但诊疗仍存在诸多难点和挑战。通过四项指南的同时发布与解读，将大大改善患者预后，提高人民福祉。